Facturación y Reclamaciones Médicas

Propósito General del Puesto

Bajo las directrices generales de la Administración y la supervisora inmediata, el/la empleado(a) será responsable de brindar apoyo en las áreas funcionales del Departamento de Facturación y Reclamaciones, asegurando que todos los servicios sean facturados, reclamados y cobrados de manera correcta, oportuna y conforme a la ley.

Deberes y Responsabilidades

Área de Facturación

• Mantener las cuentas antes de su sometimiento, validando que la información del plan médico coincida con la tarjeta del asegurado.
• Verificar datos esenciales como número de asegurado, fecha de nacimiento, codificación correcta y DX Final según expediente médico.
• Enviar semanalmente el listado de cuentas sin DX Final siguiendo el protocolo establecido.
• Facturar todos los servicios con las tarifas correctas.
• Asegurar que todas las facturas sean sometidas a las aseguradoras dentro del término legal de noventa (90) días, sin excepciones.
• Notificar inmediatamente a la supervisora si identifica servicios contratados que no estén configurados correctamente en el sistema.
• Facturar todos los servicios en un término no mayor de cinco (5) días laborables.
• Dar seguimiento activo cuando se requiera documentación adicional de otros departamentos.
• Corregir y re-someter de forma inmediata toda factura rechazada por el clearing house (“with errors”, “rejected by payer”, “277”).
• Notificar a la supervisora cualquier situación que impida la corrección o envío oportuno de una factura.

Área de Reclamaciones

• Analizar explicaciones de pago electrónicas y/o manuales para trabajar cuentas denegadas o con pagos parciales.
• Evaluar cada cuenta antes de realizar ajustes o reclamaciones.
• Preparar y entregar reclamaciones al mensajero con al menos cinco (5) días antes del vencimiento con la aseguradora.
• Redactar notas claras y concisas en el sistema Evolution, documentando el análisis y trabajo realizado.
• Notificar verbalmente y por escrito retrasos o falta de pagos fuera del término usual.
• Verificar servicios no reflejados en las remesas: facturación, aceptación 277 y estatus de pago.
• Trabajar mensualmente los aging de los planes y centros asignados.
• Identificar cuentas con más de 90 días sin respuesta, errores de envío o aseguradora incorrecta.
• Mantener las cuentas a balance real al procesar remesas.
• Comunicarse directamente con aseguradoras cuando sea necesario y documentar por escrito lo discutido con la supervisora.

Información Importante

• Trabajará con contratos disponibles para garantizar la correcta facturación de servicios.
• Notificar denegaciones recurrentes por escrito a la supervisora o gerente de proyecto.
• Reportar inmediatamente cualquier situación que afecte el cumplimiento de términos.
• Notificar ausencias, tardanzas y vacaciones mediante ADP y llamada directa a la supervisora (no se aceptan mensajes de texto).
• Toda duda debe canalizarse a través del supervisor, no con compañeros.
• Priorizar tareas adicionales asignadas (trabajos clericales, informes, reportes).
• Mantener confidencialidad total de correos e información interna.

Conocimientos del Idioma

• Capacidad para leer y traducir documentos.
• Habilidad para redactar reportes y correspondencia.
• Comunicación efectiva con personal interno y externo.

Preparación Académica y Experiencia

Requisitos mínimos:

• Grado Asociado o Bachillerato (B.A.) de institución acreditada.
• De 2 a 4 años de experiencia relacionada, o
• De 3 a 6 meses de experiencia y/o entrenamiento en áreas afines.
• Se considerará una combinación equivalente de educación, experiencia y/o certificaciones.

Conocimientos y Habilidades

• Conocimiento de los servicios de la organización.
• Cumplimiento de leyes, reglamentos y políticas aplicables.
• Dominio de procedimientos operacionales.
• Atención al detalle, organización y manejo de múltiples cuentas.

Relaciones Interpersonales

• Interacción con profesionales de la industria y personal interno.
• Trabajo colaborativo entre departamentos.
• Excelentes destrezas de comunicación.
• Discreción, confidencialidad y buen juicio profesional.

Tipo de puesto: Tiempo completo

Sueldo: $11.00 - $12.00 la hora

Beneficios:

• Health insurance
• Life insurance
• Paid time off

Experiencia:

• Cinco: 1 año (Obligatorio)

Lugar de trabajo: Empleo presencial